肩腱板損傷とは

肩腱板損傷（Rotator Cuff Tear）は、肩関節を安定させる**腱板（肩の4本の筋腱：棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）**が断裂した状態です。

肩腱板は肩の安定性と腕の挙上・回旋動作を支えるため、損傷すると日常生活やスポーツ動作に支障をきたします。

主な症状

• 肩の痛み（特に夜間痛が特徴的）
• 腕を上げにくい、肩に力が入りにくい
• 肩関節の動かしにくさ
• 筋力低下、筋萎縮（重症例）

発症原因

• 加齢による腱の変性（40〜50代以上で多い）
• 外傷（転倒、スポーツによる強打）
• 慢性的な肩の使い過ぎ（デスクワーク、重量作業、野球・バレーボールなど）
• 全身疾患（糖尿病、腎疾患、ホルモン異常）

診断方法

診断は問診・身体所見・画像検査を組み合わせます。

① 問診・理学所見

• 夜間痛、挙上時の痛み、握力低下の確認
• ジャクソンテスト、スピードテスト、リフトオフテストなどで腱板機能評価

② 画像検査

• MRI：腱断裂の範囲・厚み・筋萎縮の評価
• 超音波：腱断裂・炎症・滑液包水腫の確認
• X線：骨棘の有無、肩峰下スペースの評価

治療法の選択

肩腱板損傷の治療は症状や断裂の程度、日常生活への影響に応じて決定されます。 治療は大きく以下の3段階です。

① 保存療法（軽症向け）

■ 内容

• 肩安静、生活動作指導
• 投薬（NSAIDs、湿布、ビタミンB群）
• 肩関節リハビリ（可動域訓練・筋力強化）

■ 効果

• 軽症では痛みの軽減・日常生活改善が期待
• 腱断裂が小さい場合、手術せず改善可能

■ 保存療法の費用目安

② 注射療法（ステロイド注射）

手関節内や肩峰下にステロイドを注射し炎症を抑制します。

• 効果持続：数週間〜数か月
• 保存療法で効果が不十分な中等症向け
• 費用：約3,000〜10,000円／回（診察料含む）

注射療法の注意点

• 長期反復は推奨されず、症状に応じて医師判断
• 施行部位感染や皮下出血のリスクあり

③ 手術療法（中等症〜重症向け）

保存療法で改善せず、日常生活や職業に支障がある場合は手術が検討されます。

■ 関節鏡下腱板修復術（Arthroscopic Repair）

• 小切開で内視鏡を使用し断裂腱を縫合
• 傷が小さく回復が早い
• 入院期間：3〜7日程度
• 費用目安：約30,000〜80,000円（3割負担）

■ 開放腱板修復術（Open Repair）

• 肩前面を切開し腱を直接縫合
• 大きな断裂や複雑断裂で選択
• 入院期間：7〜14日程度
• 費用目安：約40,000〜100,000円（3割負担）

■ 麻酔費用

• 局所麻酔＋鎮静、または全身麻酔
• 3割負担：約3万〜8万円

手術後のリハビリ

• 固定期間：手術後2〜6週間（スリングで安静）
• 可動域訓練：固定解除後に開始
• 筋力強化：術後6〜12週
• 完全復帰：日常生活3〜6か月、スポーツ6〜12か月

リハビリ費用目安

• 外来：約1,000〜2,000円／回
• 通院頻度：週1〜2回

治療費総額の目安（保険3割負担）

※差額ベッド代や個室使用料は別途発生 ※高額療養費制度により自己負担軽減可能

保存療法と手術療法の比較

日常生活での注意点・再発予防

• 肩の過負荷を避ける
• ストレッチ・筋力強化を継続
• 高齢者や糖尿病患者は再損傷リスクが高い
• 作業姿勢・スポーツフォームを改善

よくある質問（FAQ）

Q1：手術後、肩は元通りに動かせますか？

→ 回復期間を経て日常生活動作は可能。激しいスポーツや重量物は医師指導が必要。

Q2：再手術の可能性はありますか？

→ 再断裂は稀ですが、腱の質や術後リハビリ状況により発生する場合あり。

Q3：関節鏡手術と開放手術、どちらを選ぶべき？

→ 小さな断裂は関節鏡手術、大きな断裂や複雑断裂は開放手術が適応。

まとめ

肩腱板損傷の治療は、症状の軽重に応じた段階的アプローチとリハビリの継続が改善・再発防止の鍵です。

• 軽症：保存療法で改善可能
• 中等症〜重症：手術（関節鏡・開放）で機能回復
• 費用目安：自己負担3割で約8万〜30万円（入院・麻酔・リハビリ含む）
• 高額療養費制度や保険で負担軽減可能

医師と相談し、症状・生活状況に合った最適な治療計画を立てることが重要です。